皮肤科

银屑病
一、临床表现
白疕是一种以皮肤出现红色斑块或丘疹，上覆银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。其特点为：鳞屑性红色斑块，鳞屑易刮除（落叶征），见红斑上有一层半透明的薄膜（薄膜征），用力再刮则可见露水珠样出血点（点状出血）。具有一定的遗传倾向，患者以青壮年为多，男性略多于女性，发病有明显的季节性，常冬季加重或发病。

二、病因病机
主要有：营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。初因素有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；或素体蕴热，恣食肥甘辛辣或荤腥发物，脾胃湿热，蕴于血分，血热生风而发；或病久营血亏虚，生风化燥，肌肤失养而发；病久则气血运行不畅，经络阻塞、气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或流窜关节、闭阻经络，或热毒炽盛、气血两燔而发。现代医学认为本病是免疫介导的多基因遗传病，多种环境因素如外伤、感染及药物均可诱导易感患者发病。

三、辩证论治
一、寻常型
1．好发部位：可发于身体各处，对称分布。初发时多在头皮、肘膝关节、四肢伸侧、尾骶部等处。
2．局部表现：鳞屑性斑块或丘疹，见落叶征、薄膜征和点状出血三大临床特征。
皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大成豆大的红色斑丘疹，可融合成形态不同的境界清楚的大小不一的斑片（如点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆多层银白色鳞屑。发生在头部，可见束状发，无脱发；发生于指甲，甲板呈顶针样。
 
3．全身症状：除自觉瘙痒外，一般无全身性不适。可引起颊下或颈部淋巴结肿痛。
4．病程：病程缓慢，易反复发作。常冬重夏轻。病程一般分3期：
（1）进行期：皮损颜色鲜红，鳞屑较多，并有新皮疹不断出现，原皮损扩大，有同形反应（针刺、摩擦正常皮肤或外伤处即可出现皮损）。
（2）静止期：原皮疹颜色暗红，鳞屑减少。病情稳定，无新皮疹出现。
（3）退行期：皮损缩小，颜色变淡，或从中心消退，遗留暂时性色素沉着。
5．辅助检查：组织病理学检查：角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿。颗粒层明显变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病真皮浅层血管扩张充血明显，脓疱型银屑病可见Kogoj微脓肿。

[鉴别]
1．慢性湿疹　多发于身体屈侧，皮损粗糙肥厚，阵发性剧痒，鳞屑少，无薄膜及点状出血现象。
 
2．玫瑰糠疹　常发于躯干及四肢近端，有母子斑表现，鳞屑少，多数1～2月自愈。
 
二、关节型
1．有寻常型银屑病的典型皮损。
2．伴有关节炎：见关节痠痛，肿胀，甚或活动受限，可致畸形。
3．辅助检查：类风湿因子常阴性，X线示软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀及软组织肿胀。
 
三、脓疱型
1．可继发于寻常型，亦可为原发性。
2．掌跖脓疱病  掌跖部位出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小无菌性脓疱，2周左右干枯、结痂、脱皮，反复发作，缠绵难愈。
3．泛发型脓疱病  红斑上出现针尖或粟粒大小密集黄白色无菌性脓疱，约2周左右消退，再发新脓疱。
 
四、红皮病型
1．由寻常型银屑病发展而来
2．局部表现  全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚或脱落。
3．全身症状  常伴发热、畏寒、关节疼痛、浅表淋巴结肿大等全身症状。

【辨治】
（一）内治
1．血热内蕴证  多见于进行期。皮损鲜红，上覆多层鳞屑，发展迅速，自觉瘙痒。伴口干、咽痛，尿黄，大便干燥。舌红，苔黄或腻，脉滑数。治宜清热凉血，解毒消斑。方常用犀角地黄汤加减。成药可选青黛丸、克银丸等。
 
2.血虚风燥证  多见于静止期。皮损呈斑片状，色淡，鳞屑少，有瘙痒感。伴口干咽燥。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜养血滋阴，润肤熄风。方常用当归饮子加减。成药可选润燥止痒胶囊等。
 
3.气血瘀滞证 多见于静止期或退行期。病程日久不愈，皮损呈斑块状，色暗红，鳞屑厚。舌质紫暗有瘀点，脉涩或细缓。治宜活血化瘀，解毒通络。方用桃红四物汤加减。成药可选郁金银屑片、复方丹参片等。
 
4.湿毒蕴阻证  多见于脓疱型。皮损多发生在皱褶部位，红斑糜烂，或掌跖脓疱，或关节痠痛肿胀。舌质红，苔黄腻，脉滑。治宜清热利湿，解毒通络。方常用萆薢渗湿汤加减。成药可选湿毒清胶囊、皮敏消胶囊等。
 
5.火毒炽盛证  多见于红皮病型。全身皮损潮红、肿胀、脱屑，瘙痒，或有密集小脓疱。伴壮热口渴，畏寒，大便干燥。舌红降，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热泻火，凉血解毒。方常用清瘟败毒饮加减。成药可选复方青黛胶囊、连翘败毒丸等。

（二）外治
1．进行期  选用温和药膏外搽，如黄连膏，每日3次。
2．静止期及退行期  可用中药洗浴浸泡患处，再外涂黄连膏。肥厚性皮损可涂硫软膏，可加用封包疗法或吹烘疗法，每日3次。
3．红皮病型 可用青黛散麻油调涂，每日3次。
4．中药湿敷或外洗  除红皮病外，其它各型在外涂药膏前，可应用中药（如芒硝500g，野菊花、侧柏叶各250g，枯矾、花椒各120g）煎水外洗，以除去鳞屑，增强药效。

四、预防调聂
1．预防感染及外伤，秋冬季节预防感冒及咽炎、扁桃体炎。
2．忌食辛辣荤腥发物，戒烟酒。
3．生活规律，避免过度劳累及紧张，保持心情愉快。