骨伤科

     腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
 

症状
 

        1.腰痛

        是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

        2.下肢放射痛

        虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

        3.马尾神经症状

        向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
 

    病因
 

        1.外伤

        急性损伤，如腰扭伤，在失去腰背部肌肉的保护情况下，容易引起椎间盘突出。

        2. 过度负重

        腰椎间盘突出的高发人群为体力劳动者，因过度负荷造成椎间盘早期退变。研究发现脊椎负重100Kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm，并向侧方膨出0.5mm;椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.5-2mm，向侧方膨出1mm。

        3.经常震动

        最常见的人群为司机，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力增大，长期震动致使椎间盘压力增高，加速椎间盘的退变或突出。

        4.不良体位
        工作时，需要不断更换体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，容易使椎间盘遭受外伤或累积性损伤，例如抬举重物，常因为不良姿势常诱发本病。

        5.脊柱畸形

        先天性及继发性脊柱畸形的患者，由于椎间盘不等宽，并且常常存在扭转，使得纤维环所承受的压力不一样，容易加速椎间盘的退化。脊柱畸形患者是腰椎间盘突出的高发人群。
 

    治疗

 

        (1)运动治疗：适于早期，骨关节改变不大的，对慢性疼痛效果好。急性疼痛重时应停止或减轻活动量。 

        (2)口服药物治疗：对该病使用药物治疗的原则是初期适宜活血舒筋，病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾等。

        (3)外用药治疗：膏药和中药热敷， 药物通过皮肤直达病灶，达到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛之目的。

        (4)物理治疗：具体分类较多，可根据病情、设备条件等合理选用如电兴奋、红外线、超短波、超声波、离子导入等方法。 

        (5)正骨推拿按摩：此法较受患者欢迎，可缓解肌肉痉挛，改善局部循环，促进功能恢复。 

        (6)拔罐与针灸、刮痧治疗：适用于腰肌紧张、疼痛局限者，可起到通经活络止痛的作用。

        (7)牵引治疗：可使椎盘内压减少，小关节间摩擦减少，缓解肌肉痉挛。可在医院或家中进行。 

        (8)封闭治疗：封闭的方法较多，只有选择得当，操作正确，才能有较好效果。 

        (9)支具：以宽腰带为主，在早期脊柱不稳时坐位或弯腰工作时使用有助于保持脊柱稳定，减少关节磨损。但应同时配合体疗、防止肌肉萎缩。

预防
 

        腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。